傷病手当金・延長傷病手当付加金

受給手続き方法
@ 「傷病手当金請求書」または「延長傷病手当付加金請求書」に医師と事業主から労務不能の証明を受けます。
A 「傷病手当金請求書」または「延長傷病手当付加金請求書」に医師と事業主から労務不能の証明を添えて健保組合へ提出します。
保険給付を受ける権利の時効は
就労不能になった日ごとに、その翌日から2年間となっています。
 
※申請書は下記からダウンロードできます。
申請書および記入例の表示には ID と パスワード が必要です。
書類はPDF形式で閲覧には「アクロバットリーダー」が必要です。
 
 傷病手当金請求書
様式のダウンロード
記入例のダウンロード
 延長傷病手当付加金請求書
様式のダウンロード
記入例のダウンロード